LA BÚSQUEDA DE CONSENSOS FRENTE A LA PUJA DISTRIBUTIVA EN SALUD

El jueves 17 de agosto de 2023 se realizó el undécimo Congreso Argentino de Auditores y Gerentes de Salud, organizado por la Asociación Argentina de Auditoria y Gestión Sanitaria (SADAM) y que tuvo lugar en el flamante auditorio del Centro Cultural y de Capacitación “Prof. Dr. Ramón Carrillo” en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

El tema que se abordó este año fue “El sistema de salud frente a las nuevas realidades sociales: la puja distributiva en el sector”, que desarrollaron importantes oradores del ámbito público y privado, y contó con la presencia de más de 200 participantes.
En el inicio del congreso, la Prof. Farm. Estela Izquierdo, presidente de SADAM, compartió unas palabras de bienvenida, en las que señaló que el Sistema de Salud ha atravesado y está atravesando una serie de retos, como es la puja distributiva: “una lucha entre distintos actores que pertenecen a un mismo sector que tienen la característica de tener una profunda interrelación entre todos ellos, que compiten por la asignación de los recursos, los cuales por definición son escasos. Si a esto le sumamos el contexto económico desfavorable, esta lucha por la ampliación de los recursos, ya sean monetarios, humanos o tecnológicos, toma una dirección que compromete no solamente el funcionamiento actual y básico, sino también el futuro de todo el sector en el ámbito de salud”. En este sentido planteó que el congreso pueda ser un espacio de debate y de aporte frente a todas estas temáticas.
Fue la Dra. Silvina Benchetrit, gerente de evaluación y planificación del medicamentos, insumos y prótesis del ministerio de Salud del Gobierno de la Ciudad, la encargada de abrir el congreso con la conferencia “Estandarización de procesos asistenciales en la gestión del alto costo: Experiencia en el Ministerio de Salud del GCABA”.
En ella, compartió el trabajo que se viene realizando desde el 2018: “Es una gestión dentro de lo que es el alto costo, que tiende al consenso entre las diferentes partes de la estandarización de procesos asistenciales que nos permitan una gestión más eficiente, teniendo una mirada 360 de todo lo que acontece, nos sucede y nos atraviesa, tratando de que todas las partes sean atendidas”. Indicó que para lograrlo se realizó un proceso que incluyó: un diagnóstico de la situación, sobre la población objetivo, usos, gastos y procesos; la evaluación de tecnologías sanitarias, como metodología de trabajo a fin de hacer indicaciones basadas en evidencias; la estandarización cómo implementación; el consenso permanente entre los equipos para evaluar la factibilidad; la implementación; el análisis y sobre ese análisis de los resultados, para hacer un “recalculando” de esa implementación.
En la primera mesa de debate se abordó el tema “La búsqueda de consenso entre el binomio Financiador-Prestador”, por el Dr. Alejandro Ciancio, director médico de la Clínica Monte- grande, y el Dr. Pablo Freire, gerente de gestión de prestadores en Swiss Medical. En su disertación, el Dr. Ciancio, planteó que el objetivo es buscar “relaciones equitativas que beneficien a ambas partes y mejoren la calidad de eficiencia de los servicios de salud, y a su vez, que sean sostenibles, ya que si no es imposible funcionar”. Señaló que cada financiador y prestador, debe empezar a medir y objetivar la discusión para poder encontrar soluciones más concretas: “los financiadores tienen los costos de inversión, que cada vez son más altos y con más pagos en dólares, con lo cual cada vez debemos tener más inventiva como para encontrar soluciones a cuestiones que no son adecuadas a la realidad de la Argentina. Muchos tienen procesos para medir estas cuestiones. Pero ¿están todos los procesos establecidos?”. En este sentido, señaló que es necesario “trabajar en calidad y acreditar las instituciones, tener el panel de desarrollo, que aseguren lo que estamos trabajando”.
Por su parte, el Dr. Pablo Freire, remarcó que “sin información no hay gestión” y que es necesario trabajar en la construcción de esa información, para que sea “tan transparente para el prestador y tan efectiva para el financiador que la discusión pase a ser estrictamente objetiva y numérica, y no permita grises y discusiones que no llevan a buen puerto”. En este sentido, continuó “¿cuál sería el norte para construir la información?”, y considerando el rol del auditor, que frente a la masividad de la información, debe saber dónde tiene que poner foco y mostrar los resultados, propuso como posible punto de partida, trabajar donde está el consumo.
La mesa siguiente, trató el tema “Medicamentos y Tecnología: Rol de los proveedores, Prestadores y Financiadores”, que abrió el Dr. Benjamín Surace, gerente de planificación de la Obra Social de Gastronómicos, en la cual señaló la necesidad de tener una Agencia Nacional de Evaluación de Tecnologías, como pueden encontrarse en países como Alemania, Canadá, Brasil, Colombia y México. Desde el 2018, la Argentina tiene la Comisión Nacional de Evaluación de Tecnologías (CONETEC), que cuenta con una Coordinación General, área administrativa, área de participación ciudadana, mesa de asesoramiento normativo, y luego, las entidades de supervisión metodológica que son institutos de evaluación de tecnología que están fuera del área del Ministerio: IECS, IMSSET, REDARETS, CUFAR y CETSA, entre otros. En la última resolución de julio de 2023, señalo que “la CONETEC se convirtió en un organismo desconcentrado como el Malbrán, por ejemplo, y todas las instituciones, como para darle alguna mejor jerarquía a la CONETEC, pero sigue siendo ad-honorem y sigue sin tener un pre- supuesto para trabajar”.
Le siguió la Dra. Jimena Fernández Bartolomé, gerente de acceso estratégico en Beckton Dickinson, quién compartió el contexto actual de postpandemia en el que se encuentra el sector de la industria farmacéutica multinacional, y respecto de la Argentina, señaló que “existe una problemática que es crítica en relación con las SIRAS debido al contexto político y económico. Hay restricciones a las importaciones por el Banco Central de la República Argentina y lo que hacen es que se estén demorando las aprobaciones de las SIRAS. Estamos teniendo demoras de hasta 3 meses en liberar la mercadería”. Como una de las consecuencias de esto, mencionó: “hace dos semanas se vencieron reactivos de tuberculosis y los tuvimos que tirar, y ese costo lo asume la compañía. Esto a su vez, implica un no cumplimiento con las entregas de las licitaciones porque la mercadería está retenida”.

Quién cerró esta mesa, fue el Dr. Gabriel Montero, director de gestión de la Clínica del Parque Centenario, quién habló sobre entender a la salud como inversión y no como gasto: “es una inversión porque el gasto en la partida no tiene recupero y la inversión en salud lo tiene en capital humano, en producto bruto interno, en un montón de cosas, pero además de eso en ética. Y va a seguir creciendo, mientras la clase media de la sociedad siga demandando estándares de cuidado que consideren apropiados”. Por otro lado, señaló a la desigualdad social como factor: “hay que tener en cuenta los determinantes sociales, socioeconómicos y socioeconómico ambientales. Hay que mirar que la desigualdad, y no solo la pobreza, causa enfermedades, por ejemplo: el estrés social”. Por último, señaló que “cada sociedad, en la medida en que hace una mayor inversión en términos de lo que significa la inversión en salud, baja la mortalidad infantil de menores de 5 años”.

La siguiente conferencia estuvo a cargo del Dr. Ezequiel Luna, coordinador médico de la Unidad de Cuidados Intensivos del Sanatorio Güemes, quién abordó la temática “Inteligencia Artificial. Nuevos Desafíos Aplicados en Salud”. En su conferencia, el Dr. Luna citó a Daniel Kraft, director en la Universidad de la NASA, para señalar que nos encontramos frente a un “tsunami digital”, y que la ciencia de la salud se iba a ver enfrentada a este tsunami, y “tenemos que ver si estamos preparados para surfear toda esta tecnología”.
Luego, abordó el tema de la ciberseguridad, en la que ejemplificó algunos casos de ataques en seguridad informática sufridas por instituciones de salud como el hackeo a OSDE, al Hospital Clínic de Barcelona, que durante ese período debió suspender 150 cirugías no urgentes y cancelar de 2.000 a 3.000 consultas ambulatorias, y el hackeo a PAMI “afectando a muchos afiliados sin poder tener sus recetas, retrasos en el pedido de materiales, prótesis y todo por no tener buenos sistemas de seguridad”. En esta línea, señaló que si queremos la informatización de las instituciones en salud es necesario hacer una inversión en la correspondiente seguridad informática.
La última mesa de disertaciones “¿Qué responsabilidad legal tiene el auditor?”, estuvo a cargo del Dr. Ignacio Raddi Orueta, jefe de auditoría médica y legal del Sanatorio Finochietto, y del Dr. Carlos Escudero, director de la carrera de Médico Especialista en Auditoría Médica.
En su conferencia, el Dr. Raddi Orueta, señaló que, desde el aspecto legal, al auditor médico le corresponde realizar un “correcto y completo registro de lo actuado”, lo que implica “documentar y fundamentar las decisiones tomadas, dejando constancia de todo en un informe de auditoría”. Por documentar, indicó que se debe tratar sólo la información que sea necesaria y relevante para el análisis del caso, que cuente al menos con: orden de práctica, medicación, resumen de historia clínica, estudios previos realizados, y dependiendo del caso: presupuestos, interconsultas para 2da. opinión, etc. con el fin de contar con información más completa y gestionar alternativas.
Por su parte, el Dr. Escudero, agregó que se debe auditar por la necesidad y no por demanda, y consideró que para prevenir la mala praxis en salud, los médicos auditores deben considerar la regla de las 4 “D”: dedicación al estudio y a la persona; la discreción, tener prudencia; diligencia, hacer en búsqueda de resultados, en el contexto de la calidad, y, por último, poder demostrarlo con evidencias. En caso de no cumplir con alguna de estas, se estaría dando una impericia, imprudencia, negligencia, y “no prueba”, respectivamente.
Por último, la conferencia de cierre estuvo a cargo del Dr. Federico Tobar, sociólogo y economista de salud, asesor de sistema de salud y financiamiento en el fondo de población de las Naciones Unidas, quién abordó el tema “Perspectivas Futuras para el Sistema Argentino dentro de un escenario inflacionario”. En su conferencia, el Dr. Tobar expuso una serie de ejemplos del funcionamiento de las coberturas de salud en diferentes países de Latinoamérica, respecto de las que destacó: “los sistemas de América latina tienen por lo menos a la luz de las grandes lógicas, de la decisión sanitaria, del modelo de gestión, del modelo de financiación y del modelo de atención, problemas comunes que son: los cuidados diferentes, las utilidades di- fusas, es decir, la fragmentación del sistema, la superposición de las coberturas, la duplicación de las atenciones y de las responsabilidades, y los recursos insuficientes.
Uno de los mayores problemas que tiene el sistema de salud argentino es la financiación; la falta de flujos positivos, es decir, tenemos una financiación muy vinculada al mundo del trabajo cuando justamente hay más desempleo, la existencia de las crisis en cuanto más recursos se necesitan para financiar los sistemas”.
En este sentido, mencionó que la falta de financiamiento es lo que primero que se debería ajustar con recursos adecuados, y también buscar vías de solución: “hay varias soluciones que se han incorporado en otros países que se podrían tomar en la Argentina, por ejemplo, en Nigeria, se sancionó una ley que establece que ni el gobierno nacional ni los gobiernos provinciales pueden gastar menos del 10% del presupuesto público en salud”.
Para finalizar, la Prof. Farm. Estela Izquierdo, agradeció la presencia de todos los participantes y a los disertantes por su valioso y enriquecedor aporte en este debate que afecta actualmente al sistema de salud: “hemos llegado al acuerdo de lo importante que es el consenso, trabajar todos juntos, con calidad y dignamente, llegando a acuerdos para que nadie pierda, y realmente todo sea en pro del paciente, su seguridad y a la vez brindando una atención de calidad”.