Dentro de los múltiples objetivos propuestos para este año para nuestro Hospital Central Dr. Ramón Carrillo de San Luis, hay cinco que creemos nos marcaran un salto cualicuantitativo de importancia. Ellos son (1) Acreditar ITAES (2) Habilitar trasplante hepático por INCUCAI y CUCAI San Luis (3) Crear el Centro de Trauma como referente de la Provincia (4) Introducir robótica quirúrgica y (5) Desarrollar Inteligencia Artificial. Estamos avanzando en todos esos objetivos.
Respecto al último de ellos hemos desarrollado Nodica, una herramienta que asiste al médico durante la consulta, generando automáticamente notas clínicas estructuradas a partir de la interacción con el paciente.
Nace como una necesidad ante tres problemas que verificábamos en la consulta. El primero tenía que ver con el tiempo que destinaba el profesional en la carga de datos a la historia clínica digital -HCD- del Tasy que es el sistema que utilizamos en el hospital. Observábamos que entre el 20 y el 40 % del tiempo de la consulta era destinado por el profesional a llenar la HCD y producía quejas de ellos por esta “carga” administrativa. En segundo lugar, los pacientes comentaban que el profesional miraba más la pantalla que a ellos y esto hacía que se perdiese cierta empatía en la relación médico-paciente. Y tercero la cantidad y calidad de los datos que escribía el profesional eran mínimos.
A partir de la implementación de Nodica esto cambió. Aumentaron considerablemente la cantidad y la calidad de la información escrita por el profesional en la historia clínica. De 22,8 palabras promedio por consulta que escribía el profesional se pasó a 243,5 con Nodica (un 968% más) y de 5,8 términos médicos que escribía el médico se pasó a 21 (un 264 % más). Las menciones de medicamentos pasaron de 0,4 a 10,9 (un 2.620 % más). El vocabulario médico único pasó de 20,2 a 139,3 en promedio (un 589% más). Las abreviaturas por 100 palabras bajaron de 18 a 0,01 (más legible) (un 99,9 % menos) y la completitud estructural de todos los campos de la Historia Clínica paso del 13 % al 81,9 %.
Los tiempos dedicados al llenado de la historia clínica disminuyeron a unos escasos minutos. El profesional, una vez terminada la consulta solo lee la transcripción de Nodica y solo corrige si algo no quiere que figure o realiza alguna modificación y luego apretando Enter se carga a la historia clínica. Todos coinciden que mejora la relación médico - paciente al no estar pendiente del ordenador.

Extensión de Nodica hacia otras áreas

Lo que comenzó como una necesidad puntual para resolver problemas en las consultas ambulatorias se fue transformando en un uso generalizado. Hoy en día Nodica no se limita a la atención ambulatoria. Su uso se ha extendido a múltiples áreas del hospital, incluyendo:

 Salas de internación clínicas y quirúrgicas.
 Urgencias y emergencias.
 Unidad de trasplante renal.
 Unidad coronaria.
 Unidad de terapia intensiva.

En estos ámbitos, la herramienta también es utilizada por enfermería, quienes pueden registrar información directamente desde el celular, agilizando la recopilación de datos.
Nodica permite que tanto médicos como enfermeros evolucionen pacientes en tiempo real a través de una APP en sus celulares, sin depender de computadoras.
La información registrada se integra automáticamente en la historia clínica.
Además, se está evaluando su integración en áreas administrativas como farmacia y estadísticas, donde la interacción conversacional con la historia clínica permitirá acceder rápidamente a datos clínicos sin necesidad de búsquedas manuales.

¿Hacia dónde vamos?

Estamos desarrollando la consulta a la historia clínica tanto individual como de la totalidad. En el primero de los casos el profesional podrá preguntarle a Nodica sobre todos los antecedentes que desee de un paciente sin necesidad de buscar él mismo en todo el historial. En el segundo caso se podrán realizar estudios epidemiológicos con todos los pacientes del hospital.
Avanzamos a incorporar librerías médicas, guías etc. en las historias clínicas que asistan al profesional, no solo ya en lo administrativo, sino en el conocimiento médico.
También estamos avanzando en la lectura y análisis inteligente de los electrocardiogramas que son de utilidad para los diagnósticos dentro del hospital, pero más aún para los centros de atención de la provincia que muchas veces no cuentan con cardiólogos o clínicos que puedan hacer el diagnostico de arritmias o infartos.

De historia clínica a sistema de información

Este cambio tiene un impacto que va más allá de la consulta individual.
Al mejorar la calidad y completitud de las historias clínicas, el hospital comienza a generar un volumen de datos estructurados que antes no existía.
Esto permite avanzar hacia un modelo de hospital basado en datos (data-driven), donde las decisiones pueden apoyarse en información real y sistematizada.
Entre otras cosas, esto habilita:

  - Mejor evaluación de la calidad de atención.
  - Análisis de resultados clínicos en la práctica real.
  - Información epidemiológica más precisa.
  - Optimización de recursos y costos.
  - Evaluación de la respuesta a tratamientos en poblaciones reales.

En otras palabras, se empieza a construir evidencia del mundo real a partir de la práctica cotidiana.
 

(*) Médico Especialista en Salud Pública. Director General del Hospital Dr. Ramón Carrillo de San Luis. Presidente del Grupo PAIS