Iván Petróvich Pávlov fue un fisiólogo ruso, célebre por haber formulado el condicionamiento clásico (también llamado reflejo de Pávlov). Fue laureado con el Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 1904. Pávlov estudió fenómenos como la “generalización”, es decir, la presentación de respuestas condicionales ante estímulos parecidos al estímulo condicional original. (1)
Descubrió que, a diferencia de los reflejos incondicionales (no aprendidos), la magnitud de la respuesta no era directamente proporcional a la intensidad de los estímulos (es decir, a mayor intensidad del estímulo, dentro de ciertos límites, se presenta una mayor magnitud en la respuesta), sino que, en el caso de las relaciones condicionales, la mayor magnitud en la respuesta depende de qué tanto se parezca el estímulo que se presenta respecto al estímulo condicional original.
Esto da lugar a una graduación (a veces llamada gradiente), de modo que estímulos ligeramente de menor o mayor intensidad respecto al estímulo condicional original dan lugar a respuestas condicionales de mayor magnitud que las que se presentan ante estímulos de mayor intensidad que el estímulo condicional, aunque la mayor magnitud de la respuesta condicional siempre se da ante el estímulo condicional original. (2)

Pávlov estudió muchos otros aprendizajes, tanto en animales como en seres humanos, incluyendo lo que se denominó la inducción de “neurosis experimental”, y prácticamente fundó el estudio experimental del comportamiento considerado “anormal” o “psicopatológico”, así como su contraparte para modificar varios comportamientos indeseables, incluyendo fobias, tics y comportamientos “neuróticos”, de manera que los sujetos aprendieran comportamientos adaptables y eliminaran la ansiedad y otras reacciones indeseables. (3)
Esta introducción al tema a tratar tiene una base fisiológica que como vemos es de larga data. En la sociedad argentina en este momento hay grupos etarios que creen que no tener leyes sociales y no estar amparados por ellas es lo normal.
El maltrato al equipo de salud, tanto en las bajas remuneraciones, en la “normalidad del pluriempleo”, la agresividad en el sector público y privado hacia los médicos por parte de pacientes insatisfechos para con la atención son algunos ejemplos de la “normalidad”. Nos hemos acostumbrado a que si se modifican las leyes laborales con la consiguiente pérdida de derechos es “normal”.
Hay un grupo etario, como los millenials, que nunca tuvieron o no conocieron el estado de derecho laboral tal como lo garantiza la Constitución Argentina. Para ellos trabajar en condiciones paupérrimas en cuanto a los ingresos, tiempos de trabajo larguísimos, ser explotados por la seguridad social -sector creado para ser solidario- o por la medicina prepaga o incluso por la salud pública, es normal.
La Seguridad Social se inventó en la Prusia del Káiser Guillermo y el canciller Von Bismarck en los años 80 del siglo XIX. Uno de sus principales motivos fue compensar la influencia de los revolucionarios socialdemócratas entre las clases proletarias, en alza durante toda la segunda mitad del siglo en toda Europa.
Junto con la promulgación de la Doctrina Social de la Iglesia, que cuajaría como tal en 1891 en la encíclica Rerum novarum de León XIII. Claramente, se trataba de dar solución a los enormes cambios laborales y sociales que había causado la revolución industrial y que habían traído consigo la aparición del proletariado, su maltrato por parte de los empleadores y extendido un profundo malestar entre los trabajadores.
La Iglesia siempre ha tenido una doctrina social que se remonta al Evangelio, a los Padres Fundadores, a la Escolástica Medieval, pero con la Rerum Novarum, León XIII decidió pronunciarse explícitamente sobre la cuestión social ante el auge del capitalismo industrial desenfrenado.
Y lo hizo magnificando la dignidad del trabajo, la justicia salarial, la explotación del trabajo infantil y femenino, la relación entre la propiedad privada y el bien común, la naturaleza del capitalismo y la misión de la empresa y del emprendedor, temas que no han perdido su vigencia hoy en día, ante los desafíos de la automatización de los procesos de producción y el creciente uso de la inteligencia artificial.
Las respuestas han cambiado pero las preguntas siguen siendo las mismas. ¿Quiénes colaboran indirectamente en favorecer el acostumbramiento?
El conductismo en las redes sociales opera mediante el condiciona- miento operante, utilizando refuerzos positivos (me gusta, compartidos, comentarios) para aumentar comportamientos específicos, convirtiendo la interacción en un ciclo de estímulo-respuesta.
Mecanismos como el desplazamiento infinito y las notificaciones actúan como recompensas variables, diseñados para generar adicción y dependencia conductual: acostumbramiento a conductas ilógicas, negativas y neuróticas.
El mecanismo sería el siguiente:

 Refuerzo positivo: los “likes” y seguidores actúan como premios que aumentan la probabilidad de que un usuario repita la conducta (aceptar como normalidad la falta de derechos).
 Recompensas variables (tragamonedas digitales): plataformas como TikTok e Instagram utilizan la imprevisibilidad del próximo contenido para liberar dopamina, similar a un casino.
 Aprendizaje social: imitación de comportamientos que reciben más atención, moldeando la conducta social para ajustarse a estándares inhumanos de aprobación.
 Impacto conductual: el uso desmedido se asocia con ansiedad, depresión, comparación social, envidia y sedentarismo.
 Adicción psicológica: se reconoce una dependencia conductual, especialmente en jóvenes, donde la red social condiciona la rutina diaria y hábitos de consumo.
En resumen, las redes sociales están diseñadas para condicionar el comportamiento del usuario, reforzando la necesidad de validación constante y manteniendo la atención a través de mecanismos adictivos. (4)

Esto fue estudiado por Pávlov hace más de 100 años, hoy sería el fenómeno de acostumbramiento del equipo de salud ante el maltrato, no solo físico, sino social y económico.
Habría que agregar a casi toda la población en este momento, cómo un contagio masivo ante el avasallamiento del contrato social. Esto, además, es apoyado por campañas de fake-news en algunos medios de comunicación masiva. (5)
En los países de Sudamérica y el Caribe, los sistemas de seguridad social siempre han estado bajo la responsabilidad casi exclusiva del sector público y han presentado importantes deficiencias, tales como bajas tasas de cobertura, desequilibrios financieros e inadecuada asignación y gestión de los recursos.
Para tratar de solucionar estos problemas y enfrentar el aumento de la demanda asociado con la transición demográfica y epidemiológica de la población, varios países han iniciado durante la década de los noventa procesos de reforma de sus sistemas de seguridad social que se han caracterizado por tres rasgos fundamentales:
a) búsqueda de un mayor vínculo entre contribuciones y beneficios para lograr mayor equilibrio entre ingresos y gastos; b) cambios en la composición pública-privada que permitan una mayor presencia de agentes privados en el financiamiento y la provisión de servicios, y c) énfasis en los mecanismos de mercado como medio para promover la eficiencia en la utilización de los recursos asignando al Estado un papel regulador y de garante de beneficios básicos a grupos que, por su condición socioeconómica, no logran ciertos niveles mínimos de aporte. (6)
Si examinamos algunos de los problemas que han planteado las reformas realizadas hasta ahora y las lecciones que de ellas se pueden extraer. La relación entre universalidad y solidaridad plantea que el principal desafío de las reformas de la seguridad social es el avance hacia sistemas de carácter universal que amplíen significativamente la cobertura poblacional, para lo cual es inevitable fortalecer los mecanismos de solidaridad en el financiamiento y mejorar la eficiencia mediante la introducción de instrumentos de gestión que no afecten negativamente al componente solidario en el ámbito del financiamiento.
Se concluye que es necesario aumentar los niveles de cobertura, mejorar la gestión, preocuparse por el diseño de la composición pública asociada con la privada cuando corresponda, definir las competencias del sector privado y del gobierno en el financiamiento, provisión y regulación del sistema de seguridad social, e introducir y fortalecer los mecanismos de solidaridad en el financiamiento.
De una vez por todas introducir un planeamiento estratégico posible y consensuado no solo del sistema en general, además de atender las necesidades reales del equipo de salud. De otra manera la “normalidad” del acostumbramiento a formas de trabajo indignas del sector conducirá a nuevos fracasos, que alteraran aún más los problemas actuales del sistema de salud argentino.

Bibliografía:

(1) Iván Pávlov / Los reflejos condicionados - Edit. Morata/México/2020.
(2) J.R. Millenson / Principios de análisis conductual - Biblioteca Técnica de Psicología/Edit. Trillo/México/1967.
(3) Ciencia y Conducta Humana / B.F. Skinner - Editorial Catedra Externa/ Universidad De Cádiz/España/2022.
(4) Byung Chul Han / Psicopolítica - Octaedro Ediciones/2005.
(5) Éric Sadin / La vie spectrale-penser dans l‘ère du metaverse - Edition Grasset & Fasquelle/París/2023.
(6) Revista Panamericana de Salud Pública - PAHO/jul.- ago. /2000.

(*) Docente libre - Departamento de Salud Pública y Humanidades Médicas - Facultad de Medicina/UBA.