Este 2023 es un año electoral y uno en que se conmemoran, además, cuarenta años desde la recuperación democrática. Ojalá estemos a la altura de convertirlo en un año genuinamente político y de nueva refundación democrática. Sin dudas, los desafíos y dificultades son muchas, pero la salud es una deuda de la democracia plausible de un acuerdo transversal, político-democrático, que encause un debate y que alinee a los actores políticos e institucionales una vez elegido un nuevo gobierno nacional.
No se trata ni de un acuerdo generalizado y cabal, ni de una simulación consignista. Se trata de acordar una transformación negociada y necesariamente incierta pero irrevocable. Aceptar no simplemente sentarse en una mesa a dialogar, sino a armar equipos ejecutivos dispuestos a renunciar a privilegios, a transparentar información, reconocer desconocimiento, recibir y brindar colaboración y a acatar resoluciones conjuntas. En definitiva, a un acuerdo político.
Lo primero es reconocer el “estado” de situación actual de indefensión sanitaria (que el velo de la pandemia descorrió); y la necesidad de pasar de la anomia al requerido acuerdo a partir del conflicto real, que impone la realidad sanitaria y su viabilidad financiera. Sin eludir el reconocimiento de la complejidad epocal del conflicto que nos atraviesa y que imponen un plano de negociación como sendero de salida superadora para arribar a acuerdos eslabonados que enfrenten el desafío. Remarquemos que ‘negociar no es claudicar’, sino enfrentar la realidad, superando esquemas que se reducen a rendir cuentas del pasado y atrevernos a planificar el presente-futuro.
Se trata de abrirse paso entre la madeja de intereses políticos, y privilegiar el derecho social a una salud digna a través de la capacidad de integrar adecuadamente población y recursos. El ordenamiento territorial sanitario no se puede imponer desde arriba según conveniencias burocráticas o intereses particulares, sino siguiendo la movilidad vital de las personas, para lo cual se precisa de una planificación estratégica basada en necesidades, recursos disponibles, y detección de vulnerabilidades. Una “agregación colaborativa” que se traduzca en una atención en red, con criterios de sostenibilidad que responda al derecho a la salud, es decir, a una atención oportuna, adecuada y equitativa, frente a la actual fragmentación, dispersión, degradación, y una clara dilución de responsabilidades.
Los temas a resolver son muy profundos y estructurales para lo que se requiere conocimiento, comprensión, discernimiento, decisión, responsabilidad, compromiso y coraje. Sólo así se podrá recuperar la confianza en instituciones democráticas como instrumentos capaces de proveer soluciones sólidas en concordancia con un Proyecto de Nación.

Acuerdo político-sanitario

Un acuerdo es, por definición, una propuesta instrumental entre partes, la articulación de una herramienta adecuada para alcanzar un determinado objetivo, como es la construcción de un sistema integrado de salud. Un acuerdo reconoce la crisis y asume el conflicto recurriendo a la negociación para elaborar una agenda de acción común. Este marco se construye a partir de la toma de conciencia, del compromiso y de la profunda reflexión que darán lugar a una convergencia social real de todos los actores involucrados.
El acuerdo no debe repetir las inconsistentes formalidades del consenso, puesto que el elemento central de toda sociedad democrática es el conflicto, cuya resolución depende de una negociación. La sociedad avanza mediante conflictos y su posterior resolución, pero como instancia que siempre será momentánea, ya que inmediatamente nacerán nuevos enfrentamientos que deben ser saldados con nuevas negociaciones.
Se trataría de organizar un espacio de reflexión pluralista interdisciplinario donde se ejerza “la libertad creativa”, la capacidad de innovar en un nuevo diseño institucional y así cumplir con las pautas del significado de gobernar, es decir, un verdadero coliderazgo entre la política y la ciencia. Un acuerdo se apoya en herramientas idóneas, en las que prevalecen los mecanismos de control, el monitoreo constante y el ajuste permanente de las políticas. De esta manera, se garantiza la pluralidad de voces, el acceso a la información y la flexibilidad necesaria en toda gestión para rectificar rumbos.

El desafío es construir un “sistema” de salud que responda a las siguientes pautas productivas:

 producir salud / consumir asistencia médica adecuada y oportuna;
 que engarce moral y ética con intereses particulares y/o corporativos a partir de la realidad (y no del relato);
 que conjugue conocimientos, experiencia y arte a partir del impulso de una nueva individualidad colectiva como corresponde a nuestra especie;
 que no se quede sólo en el qué, sino también acordar el cómo.

En definitiva, un Acuerdo Sanitario permitirá responder a dos objetivos básicos. Por un lado, la reconversión de la realidad sanitaria a partir de su conocimiento y la puesta en marcha de nuevas formas de organización, gestión y financiamiento que permitan la viabilidad del sistema y el mejoramiento de las prestaciones. Por otro, asegurar la producción genuina de servicios y con ello la vitalidad de ese sector de la economía. La integración conviene a la eficiencia. Por esa razón, la integración conviene también a los pacientes y está destinada a posibilitar un servicio asistencial más eficaz. Y en ello radica su legitimidad.

Participación y construcción político-democrática

Los liderazgos políticos son necesarios, quizás imprescindibles, pero no suficientes, y hasta pueden resultar contraproducentes si no los acompaña (y empuja) la ciudadanía. En otras palabras, no hay que reducir la cuestión a la espera de un pacto de cúpulas partidarias. Se requiere un cambio de fondo en la racionalidad social mayoritaria. El propio proceso de transformación sanitaria constituiría un caso de acción política en el marco de lo que Benjamin Barber llama “democracia fuerte”.
El autor apunta a comprender la democracia no como un mero conjunto de reglas de convivencia y marcos institucionales, sino una forma de vida comunitaria que busca intervenir públicamente para mejorar la vida social. Es en este sentido que rescata la idea republicana que subraya la importancia de la participación democrática en lugar del liberalismo más llano que pretende restringir los abusos estatales y resguardar las libertades individuales, reduciendo la vida social a una combinación de círculos de intimidad y vínculo comercial, donde lo público se limita a una bifurcación de Mercado o Estado.

Rescatemos tres aspectos de la política así entendida:

 La política como el ámbito de la acción: transformar el entorno y afectar el espectro de posibilidades de las personas.
 La política como el ámbito de la elección: una elección es política cuando es el resultado consciente de una deliberación previa. Así, la conciencia y la deliberación distinguen a la ciudadanía de la masa.
 La política como el ámbito de la razonabilidad: además de la negociación entre intereses, la razonabilidad exige la presencia de empatía para reformular en términos públicos los intereses privados, para poneros en un contexto social que incluye los intereses de otros.

En definitiva, es con la acción política y la participación democrática que las personas pueden mejorar sus vidas y su sociedad, impidiendo caer en la impotencia política, el nihilismo moral y el deterioro social.

Hoy más que nunca, democraticemos la política y politicemos la democracia, para hacer un futuro más saludable para todos.

(*) Doctor en Medicina por la Universidad Nacional de Buenos Aires (UBA). Director Académico de la Especialización en “Gestión Estratégica en organizaciones de Salud”; Universidad Nacional del Centro - UNICEN; Director Académico de la Maestría de Salud Pública y Seguridad Social de la Universidad del Aconcagua - Mendoza; Co Autor junto al Dr. Vicente Mazzáfero de “Por una reconfiguración sanitaria pos-pandémica: epidemiología y gobernanza” (2020). Autor de “La Salud que no tenemos” (2019); “Argentina Hospital, el rostro oscuro de la salud” (2018); “Claves jurídicas y Asistenciales para la conformación de un Sistema Federal Integrado de Salud” (2012); “La Fórmula Sanitaria” (2003).