En la Italia de la Post Guerra, nace el neorrealismo italiano, emblema cinematográfico narrativo, que abrió las compuertas a una cartografía conceptual y perceptiva, que nos llega hasta hoy y nos atraviesa, interrogándonos como sociedad, ¿dónde estamos? ¿Hacia dónde vamos como humanos? ¿Cómo resolvemos? (1)
El neorrealismo italiano es un movimiento que surge de una constelación de pensadores, filósofos, escritores, directores, guionistas, como reacción al régimen fascista de Mussolini, que los italianos padecían desde 1922. Sus exponentes más destacados Cesare Zavattini, Roberto Rossellini, Luchino Visconti, Vittorio De Sica... (2) solo para nombrar algunos. (3)
La idea central de este artículo es una invitación a reflexionar, pensar y accionar. Aventurarnos a descubrir herramientas metodológicas transdiciplinarias (cine, filosofía, epidemiología, sociología, historia, bioestadística etc.) que nos ayuden a comprender la realidad, más allá del espanto... O del entusiasmo...
Todo movimiento como el neorrealismo, nace de la conjunción de ideas, sentimientos, emociones, como reacción a un suceder que atraviesa a multitudes.

La inversión y su impacto en salud

Comprender el impacto de la inversión en salud, es un ejercicio interesante en la búsqueda de respuestas, más aún cuando podríamos estar interpretando la realidad desde un contexto psicoemocional impregnado de prejuicios o “arquetipos”: modelo que da lugar a los conceptos, prácticas y valoraciones.
Un sello que adquirimos, y que al igual que el que utilizamos, en la práctica médica, podría estar antiguo, gastado... Esto sucede con modos de ver y accionar, que solo llegan a un territorio limitado de visión, significa que hoy necesitamos, más elementos para definir, como invertimos nuestro potencial humano en contextos disímiles, atravesados por incertidumbres y tensiones.
En sociedades difractadas por desigualdades bochornosas (4) y donde los grandes desarrollos de países poderosos no reflejan la solución a los dramáticos problemas poblacionales: cambio climático, inseguridad alimenticia, contaminación ambiental, epidemias y pandemias, huella ecológica, falta de recursos hídricos, migraciones, pérdida de recursos humanos esenciales, violencia, etc.
Todo esto frente a la Cuarta Revolución Industrial, escenario que genera un impacto en la vida toda. Impregnando con la tecnología y donde la inmensa mayoría no está preparada (5), frente a un “Choque de narraciones sobre el trabajo en medio de intensos procesos de digitalización, automatización, y robotización” (Jorge Riechman). (6)
Es evidente que el relato del espejismo, sobre progreso global y su difracción en desigualdades sociales, calentamiento global, escasez de energía y materiales, degradación de esos materiales, ralentización de la economía, representan solo una parte del gran iceberg que emerge con aristas inéditas, en la historia del ser humano en el planeta.
¿Cómo pueden justificarse, los magros recursos destinados a profesionales médicos y los daños colaterales en su calidad de vida (multiempleo)? Todo esto también deja huella ecológica...
Para citar un pequeño ejemplo: la pandemia objetivó la tragedia en el planeta, de 15 millones de vidas perdidas prematuramente, además de las no registradas, lo que se suma la prevalencia de las secuelas del Long COVID, con un impacto Eco-Ambiental aún no evaluado.
Los aplausos a los médicos no evitaron salarios mínimos, que no alcanzan a cubrir sus necesidades básicas. Comenzó una deserción alarmante de médicos en lugares estratégicos del Sistema de Salud. Estamos perdiendo médicos generalistas, de familia, pediatras y otras especialidades. Situación que se replica desde Europa hasta la Argentina. La feminización de la profesión médica está indicando que tenemos, un largo camino para recorrer acerca de derechos y remuneraciones.
Invertir en más tecnología, es indispensable, pero no va a resolver las tensiones estructurales en la trama de los sistemas de salud. El sesgo en definir los problemas tiene su raíz en las ideas de quienes los plantean y aquí vamos a necesitar conocer la magnitud de estos y nuestra escala real de abordarlos.
No se puede evitar la robotización, ni la I.A., sin embargo, el trabajo humano será irremplazable, pero diferente a todo lo antes conocido.
La inversión en tecnología médica exigirá una regulación epidemiológica del Estado, con potestades de fiscalización sanitaria y evaluación de daños colaterales relacionados a impacto ambiental en la fabricación y empleo de estos elementos, como así también los efectos en la diversidad laboral.
Más allá del riesgo, significa, una gran oportunidad de estudios académicos en estrategias de intervención y evaluación Eco-Ambientales. Las Facultades de Medicina no podrán estar sujetas al libre mercado...

La huella ecológica

La huella ecológica (7-8), es un indicador para conocer el grado de impacto de la sociedad sobre el ambiente. El concepto fue propuesto en 1996 por William Rees y Malthis Wackernagel. Es una herramienta para determinar cuánto espacio terrestre y marino se necesita para producir todos los recursos y bienes que se consumen, así como la superficie para absorber los desechos que se generan, usando la tecnología actual.
En el sector Salud, estamos muy lejos de evaluar el impacto de los recursos tecnológicos, y de insumos en el ambiente. La falta de énfasis en la Atención Primaria de la Salud y su efecto en la sobrecarga de los diferentes niveles de complejidad genera gastos inútiles; dimensión desconocida por financiadores y gestores del Sistema de Salud.
En el año 1978, la Organización Mundial de la Salud / O.M. S, y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia / Unicef, convocaron a una conferencia internacional de trascendencia histórica donde participaron 136 países, 67 organismos internacionales, y múltiples organizaciones no gubernamentales, donde se delinearon 10 puntos esenciales para alcanzar la “Salud para todos en el año 2000”. Se consensuaron 10 puntos básicos y estructurales:

I. La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y es un derecho humano fundamental. La consecución del nivel de salud más alto posible es un objetivo social prioritario en todo el mundo, que requiere de la acción de muchos sectores.
II. La desigualdad existente en la salud de las personas es inaceptable e involucra de manera común a todos los países.
III. El desarrollo económico y social es esencial para poder alcanzar la salud para todos, y la salud es esencial para el desarrollo sostenible y la paz en el mundo.
IV. Las personas tienen el derecho y el deber de participar en la planificación e implementación de su atención sanitaria.
V. Un objetivo principal de los gobiernos y la comunidad internacional debería ser la promoción, para todos los habitantes del mundo, en el año 2000, de un nivel de salud que les permitiera llevar una vida productiva social y económicamente. La atención primaria de salud (APS) es la clave para conseguir este objetivo.
VI. La Atención Primaria de la Salud se basa en la práctica, en las pruebas científicas y en la metodología y la tecnología socialmente aceptables, accesible universalmente a través de la participación social, y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar. Es el foco principal del sistema sanitario y su primer nivel de contacto, acercando el máximo posible la atención sanitaria al lugar donde las personas viven y trabajan.
VII. La APS refleja las condiciones del país y de sus comunidades, y se dirige hacia los principales problemas sanitarios de la comunidad. Debería llevar a una mejora progresiva de la atención sanitaria para todos, dando prioridad a los más necesitados.
VIII. Los gobiernos deberían formular políticas y planes de acción para establecer la APS como parte de un sistema nacional de salud integrado y en coordinación con otros sectores. Esto requiere del ejercicio de voluntades políticas, a fin de movilizar recursos internos y externos.
IX. La consecución de la salud, por la población de un país, afecta y beneficia directamente a cualquier otro país. Todos los países deberían cooperar para asegurar la APS en todo el mundo.
X. Puede conseguirse un nivel aceptable de salud para todo el mundo en el año 2000, mediante una utilización mejor de los recursos mundiales, gran parte de los cuales se gastan hoy día en conflictos militares.

Pasaron 45 años, la mayoría de las sociedades ignoran estos principios básicos de supervivencia.
La mercantilización de la vida desata hoy “La Época de las pasiones tristes” (9) en sociedades impregnadas de odios y antagonismos. La violencia que padecen los equipos de salud, médicos con burnout o síndrome de cabeza quemada, la judicialización de la medicina, la crispación social son síntomas que emergen como objetivación de una multiplicidad de dimensiones que es posible decodificar: desigualdades sociales, ciudades deshumanizadas, confinamiento habitacional, niñez y adolescencias con precariedades en su crecimiento y desarrollo (no solo de grupos vulnerables, también en grupos de grandes exigencias educativas de presión), etc.
La Atención Primaria de la Salud (10), no solo es una metodología esencial aplicable a todos los niveles de complejidad. Es una matriz conceptual, esto significa un conjunto de ideas y estrategias que están interconectadas, por lo que las especialidades como pediatría, adolescencia, medicina familiar, medicina generalista, salud mental suelen ser más empáticas. Pero que ninguna de las otras podría ignorar...
Hoy es imposible abordar todo acto médico, de gestión en salud, de financiación de tecnología, sin conocimiento de la sociedad, de las interrelaciones del ser humano en cada ciclo vital con su espacio / tiempo, su Eco-Ambiente todo esto factible de investigar, evaluar y obtener indicadores epidemiológicos de los procesos de salud / enfermedad, discriminados por grupos etarios, ámbitos geográficos y tiempo.
En un tiempo desafiante, seamos creativos, descubramos en el conocimiento, la oportunidad escondida en los pliegues del peligro.
La APS es una estrategia de intervención indispensable, que no compite con la tecnología y jerarquiza los vínculos de todos los protagonistas del Sistema de Salud, instala la interdisciplina como herramienta metodológica estratégica en la integración de la trama humana.

BIBLIOGRAFÍA

1. Unam.mx-http://enp3.unam.mx/revista/articulos/6/neorrealismo.pdf
2. Milagro en Milán Vittorio de Sica Film - https://www.youtu be.com /watch?v=vCC-DFt_KNo
3. https://www.agenciapacourondo.com.ar/cultura/milagro-en-milan-un-film-renacentista
4. Le Monde Diplomatique “El Atlas de las desigualdades” “Claves para entender un mundo injusto” / Capital intelectual / Courrier internacional.
5. La cuarta revolución | The UNESCO Courier La cuarta revolución | The UNESCO Courier
6. Riechman Jorge ¿Derrotó el Smartphone al movimiento ecologista? / Ed. Catarata.
7. ¿Qué es la huella ecológica? Secretaría de Medio Ambiente y Recursos Naturales | Gobierno | gob.mx (www.gob.mx)
8. CONICET Huella Ecológica - La Huella Ecológica: Un análisis de su origen conceptual y sus transformaciones metodológicas - https://ri.conicet.gov.ar/handle/11336/187015.
9. Dubet Françoise - La época de las pasiones tristes / Ed. siglo XX.
10. https://www.cepal.org/es/eventos/seminario-internacional-desigualdades-acceso-la-salud-la-centralidad-la-atencion-primaria.mienta metodológica estratégica en la integración de la trama humana.